激素依赖性皮炎病因病机及防治研究进展

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近年来,随着皮质类固醇激素外用制剂及含皮质类固醇激素化妆品的广泛使用,导致面部激素依赖性皮炎的发病率明显上升。该病呈多形态的皮肤损害,具有对激素的依赖性或成瘾性、且反复发作、顽固难愈,严重影响颜面美观。为此,诸多临床专家潜心研究其病因病机,运用中西医结合方法防治,具有较强的临床指导和参考价值,现综述如下

1.激素依赖性皮炎发病原因

1.1 西医病因:①适应症选择错误:王氏等认为,对常见皮肤病痤疮、脂溢性皮炎、股癣、脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病,湿疹、皮炎等过敏性皮肤病,长期大面积使用较强的激素制剂,引起皮肤萎缩、色素斑等激素依赖性皮炎症状。②药物品种选择不当:赵氏等研究表明:多数病人为自行先后或同时外用多种激索药膏,外用激素包括皮炎平、皮康王、肤轻松、氯氟舒松霜、恩肤霜等。③用药时间过长:短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩并可抑制真皮胶原的合成,长期大面积外用后可引起系统副作用,皮肤屏障功能减弱,对药物的吸收量增大,形成恶性循环加重病情。④滥用含有激素化妆品:诸多的临床观察证实,长期使用内含激素的美容化妆品,会导致激素依赖性皮炎发生。

1.2 中医病因病机:谢氏等指出,中医古籍中未见记载本病,当属药毒范畴,激素类药物药性类于辛燥、甘温之品,久用有助阳生热之弊:主要病机属风湿热毒蕴结肌肤,入里化热,日久耗伤阴血,肌肤失养,故见病人皮疹色红,肿胀脱屑,多数舌质红苔黄,脉数或弦滑有力等血热之证。黄氏等认为其缘由激素毒素长期腐蚀肌肤,导致腠理不密,卫外不固,内外邪气侵袭所致,激素乃助阳生热之品,其病机多可辨为血热风热、或湿热壅滞、或热毒火盛、或阴虚风燥。马氏主张面部皮肤病与风邪有关,长期外用激素类,药毒之邪久滞于面部,风邪与毒邪相合郁而化热,浸淫血脉,故见红斑、灼热、瘙痒、色素沉着。
2.辨证施治

2.1 中医治则:蔡氏提出:本病在皮疹进展期属热毒壅盛,治则清热凉血为主;病情缓和时,治宜滋阴清热为主;恢复期治宜活血化瘀。张氏等认为急性期阶段以风热外侵为主,治宜祛风清热,凉血消肿;亚急性阶段为热毒蕴积,治宜清热解毒,祛风止痒;慢性阶段属血虚风燥,治宜清热祛风,养血润燥。赵氏将该病辨证分为血热型和阴虚型。血热型治则以清热凉血,祛风止痒;阴虚型治则以滋阴润燥,解毒化瘀。

2.2 中医辨证施治:赵氏等采用中医辨证分五型施治:肝阳上亢证:局部皮疹以潮红斑、毛细血管扩张为主,亦可有皮肤萎缩、红色丘疹,情绪紧张时加重,宜平肝潜阳,丹栀逍遥散加减。血热风热证:皮疹潮红、毛细血管扩张、红丘疹,甚者肿胀灼痒,遇热加重,春夏易复发,宜疏风清热,犀角地黄汤加减。湿热壅滞证:皮疹潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、丘疱疹等,有渗出、糜烂、灼痒肿胀,宜清热利湿,茵陈蒿汤加减。热毒火盛证:皮疹潮红肿胀、密集丘疹脓疱,灼热难忍,渗出流脓,宜泻火解毒,清营汤加减。阴虚风燥证:皮疹萎缩、发干发硬、糠状脱屑,甚者有假面具感,可有裂纹、色素沉着或减退,宜滋阴清热,知柏地黄汤加减。王氏采用内服中药:黄芩、五味子、首乌、赤芍、连翘、蝉蜕、桔梗、防风、白芷等,对照组内服赛庚啶、咪唑斯汀、维生素C。6个月后,治疗组与对照组总有效率分别为72.5%和40%。

2.3 中医内外并治:江氏自拟“爽肤汤”(荆芥、防风、黄芩、苦参、蝉蜕、白鲜皮、生地、野菊花、白花蛇舌草)内服,外用黄连膏(黄连、黄柏、姜黄各9g,当归15g,麻油360g,文火煎去渣入黄蜡,酌情连用1~2月,痊愈率87.5%。

2.4 中药外用:张氏以中药冷湿敷加冷冻面膜的方法治疗本病:中药冷湿敷用黄芩、黄柏、大青叶、生地黄、金银花、白菊花、马齿苋、生石膏各20g,用海洋矿物石粉及珍珠粉制作冷膜治疗,治疗组和对照组有效率分别为76.5%、38.3%。张氏等用中药(黄柏、地榆各30g,白鲜皮、生甘草各10g煎水)间歇性冷敷,加早晚外涂少量氧化锌软膏,40天后总有效率>90%。张氏等用金黄散10g加冰片、薄荷脑各1g研匀后加水包油基质调至100g,取适量搽患处治疗50例,总有效率88.9%。戴氏观察甘草煎剂外用治疗本病疗效:将140例确诊患者随机分为两组,实验组用甘草煎剂湿敷,对照组用3%硼酸水溶液湿敷、口服赛庚定及尤卓尔,用药4周后:实验组有效率达93.3%,明显优于对照组,且未见不良反应。白氏用中药野菊花、蒲公英、蛇床子、白鲜皮、地肤子、葛根、白芷、花椒、明矾组成的外洗方治疗50例,与用达里波氏液湿敷的44例对照,2周后观察总有效率:中药组与对照组分别为86%和54.5%。

3 中西医结合治疗

3.1 立即停用激素采用中西药治疗:徐氏等停用含激素类药,予口服罗红霉素、维生素C和E,配合中药加减凉血地黄汤清热凉血活血,解毒祛风止痒,2个月观察总有效率为98.4%。王氏等在停用含激素类药后,予以电脑超声冷喷机以500ml蒸馏水加入维生素Clg冷喷面部,20分钟/次/日,同时予以清肺枇杷饮加减,配合激素戒断心理疏导,治疗2个月,治愈率70%,显效率25%。

3.2 激素递减法联合中西药治疗:潘氏等采用激素递减法、中药内服外敷法、抗过敏护肤品,分别加服中药或抗组胺药4种方法对121例患者进行治疗比较,结果4种方法中,激素递减法疗效最差,外用湿喷抗过敏加服中药疗效最佳,总有效率为97.5%。黄氏在激素递减停药的同时,用加减牛蒡子汤联合氟芬那酸丁醋软膏外用,中药牛蒡子、生地、金银花各15g,蔓荆子、白蒺藜、厚朴、羌活、白芷、菊花各9g,荆芥、防风、连翘、桔梗、当归各6g,薄荷3g,2个疗程后疗效达95%。

3.3 中药联合静脉封闭疗法:廖氏等采用普鲁卡因静脉封闭疗法以及生理盐水40m,2%普鲁卡因40mg,维生素C 0.2g,维生素B6100mg静脉封闭,1日1次,连用15天后改口服维生素C、维生素B6。治疗组配合口服甘麦地黄散,治疗3个月,两组有效率分别为84.2%、63.1%,优于单纯的西医治疗。

4 小结

激素依赖性皮炎的病因病机、临床表现及诊断标准比较明确,但治疗却相当棘手。因此,正确预防和治疗激素依赖性皮炎是十分重要的。对必须使用激素类药的皮肤病,使用的时间不宜过长,并应尽早配合中医药治疗。一旦发生激素依赖性皮炎,临床医生要充分运用中西医结合、内服外治并进、给予心理支持等综合疗法,以提高临床疗效。

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