综合治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

综合治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察无评论

  高英  江苏省江阴市疾病预防控制中心 214400

  摘要 目的 探讨综合措施治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法 选择45例面部激素依赖性皮炎患者,采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗,4周后观察治疗效果和不良反应。结果 治疗4周后有效率100.00%,痊愈率95.57%,治疗期间未见明显不良反应。结论 采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效好,无严重不良反应,值得临床推广应用。

  关键词 面部激素依赖性皮炎;冷敷收敛;抗组胺药;0.1%他克莫司软膏;临床疗效

  随着激素药物的增多以及患者使用不当,导致面部激素依赖性皮炎患者日益增多,临床上多见于中青年女性,疾病反复发作,顽固难治[1]。本文通过采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎,取得很好的治疗效果,现报道如下。

  1. 资料与方法

  1.1一般资料 选择45例门诊被确诊为面部激素依赖性皮炎患者,其中男7例,女38例,年龄13~50岁,激素使用史1个月至6年,面部外用药物为皮炎平、肤轻松、皮康王、恩肤霜、皮康霜、去炎松尿素霜等。所有患者均符合下列标准:①有面部长期外用激素制剂史,有激素的反跳现象及依赖性,自觉瘙痒、灼热等,皮损为潮红、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张、色素改变等多形性损害;②皮损严重程度评分中瘙痒、灼热、潮红、丘疹累积评分≥8分;③曾采用激素戒断疗法或递减疗法失败者。排除标准:①治疗中需要外用激素制剂患者;②妊娠、哺乳期妇女;③严重心、肝、肾疾病者和精神病患者;④对他克莫司过敏者;⑤外用过激素甾体抗炎药物停药不足l周及抗生素停药不足1个月。

  1.2治疗方法 立即停用激素类药膏及一切可疑化妆品,避免日晒、烫洗、刺激皮肤,忌食辛辣、刺激食物及饮酒,详细向患者说明外用激素药物的副作用,取得患者的理解和配合。给予外用冷敷收敛,内服抗组胺药物以及外用0.1%他克莫司软膏治疗。具体方法如下:给予3%硼酸或自来水冷湿敷20min,2次/d,口服抗组胺药氯雷他啶,10mg/d,用0.1%他克莫司软膏早晚各1次外涂患处,症状体征明显改善后改为1次/d,合并细菌感染者给予阿奇霉素,并辅以维生素C、维生素E、复合维生素B药物治疗。对戒后症状严重者采用激素递减疗法,给予不含氟的丁酸氢化可的松外涂,在使用剂量、次数逐渐递减至停药。用药后2周、4周复诊,4周为1个疗程,疗程结束后判定疗效。

  1.3观察指标 观察治疗4周后临床疗效和不良反应。疗效判定标准:痊愈为皮损完全消退,自觉症状完全消失;显效为皮损消退>70%,自觉症状明显减轻;好转为30%≤皮损消退≤70%,自觉症状减轻;无效为皮损消退<30%,自觉症状未曾改善。有效率以痊愈加显效计。

  1.4统计学处理 采用SPSS14.0软性处理,数据采用卡方检验,P<0.05有统计学差异。

  2. 结果

  治疗4周后痊愈43例,显效2例,治疗有效率100.00%,痊愈率95.56%,治疗期间未见明显不良反应。

  3. 讨论

  面部激素依赖性皮炎是面部长期应用皮质类固醇引起的皮肤炎症,表现为弥漫性红斑、脱屑、干燥,部分有水肿,可伴有毛细血管扩张和色素沉着,同时有明显的瘙痒和灼热感。特点是外用皮质类固醇激素后皮炎好转,但停用后迅速复发,甚至加重,迫使患者不得不长期使用该类激素制剂,最终导致毛细血管扩张、表皮萎缩、色素沉着,乃至毳毛粗黑浓密,影响美观[2]。

  面部激素依赖性皮炎发病机制较为复杂,可能与下列因素有关:①由于类固醇激素使血管收缩导致一氧化氮蓄积,使毛细血管直径明显扩大,产生红斑、灼热、瘙痒等症状;②干扰表皮分化,导致透明角质层颗粒减少,角质层变薄,使真皮小血管功能失调,毛细血管扩张,血管内皮细胞间隙扩大,局部水肿;③类固醇激素免疫抑制作用,使皮肤表面微生物过度繁殖,并作为超抗原介导免疫反应,同时释放炎症介质[3]。面部激素依赖性皮炎影响患者的美容、社交活动,严重影响患者的身心健康,因此,给予正确合理规范化治疗具有重要的临床意义。治疗原则是立即停用现用的激素类制剂,严重者改为不含氟类激素的递减疗法,在此基础上再进行综合治疗。3%硼酸或自来水冷湿敷具有降温、收缩扩张的毛细血管、减轻局部充血及炎症反应,有效改善患者灼热、疼痛等自觉症状[4]。口服氯雷他啶抗过敏,缓解面部瘙痒等不适症状,且作用持久,不易耐药,辅以维生素C、维生素E制剂,改善皮肤代谢,减少色斑形成。他克莫司是非甾体大环内酯类免疫抑制剂,主要为抑制T细胞活性,干扰细胞因子网络及调节Thl/Th2比值,抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺,抑制5-羟色胺及白三烯生成,抑制炎症反应[5]。

  综上所述,面部激素依赖性皮炎患者采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏综合治疗临床疗效确切可靠,不良反应少,值得推广应用。

  参考文献

  [1] 马嘉敏.氟芬那酸丁酯软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2010,23(12):851-852.

  [2] 黄蕾,洪安林.综合疗法治疗面部激素依赖性皮炎43例.现代中西医结合杂志, 2010,18(7):800.

  [3] 徐刚,朱小瑾,余开梅.丁苯羟酸乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察. 中国皮肤性病学杂志,2010,24(10):981-982.

  [4] 黄静.面部激素依赖性皮炎临床分析及其治疗效果.中华医学美学美容杂志, 2010,16(3):164-166.

  [5] 黎斌,刁庆春.他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎的疗效观察.重庆医学,2009, 38(17):2233-2234.

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